与“呕心沥血”意思相近的四字词语有：
鞠躬尽瘁：
指恭敬谨慎，竭尽心力。
含辛茹苦：
形容经受过艰辛困苦。
绞尽脑汁：
形容想尽办法，费尽心思去思考。
兢兢业业：
形容做事小心谨慎，认真踏实。
费尽心血：
形容为某件事情付出极大的心思和精力。
劳形苦心：
形容非常辛苦地劳累。
沥血披心：
比喻竭尽忠诚和心血。
殚精竭虑：
形容耗尽精力，费尽心思。
挖空心思：
比喻想尽一切办法。
赤胆忠心：
形容十分忠诚。
煞费苦心：
形容费尽心思。
披肝沥胆：
比喻开诚相见，竭尽忠诚。
这些词语都表达了“用尽心思和精力”的意思，与“呕心沥血”在语境中往往可以互换使用。根据具体的语境选择合适的词语，可以使表达更加精准和生动。