“伤心欲绝”和“痛彻心扉”都用来形容非常悲伤和痛苦的情感，但它们在表达程度和具体含义上有所不同：
伤心欲绝
含义：指极度悲哀，万分伤心的样子，形容悲伤到了极点，甚至到了痛不欲生的地步。
例子：小明溺水身亡了，妈妈伤心欲绝，她哭晕过好几次。
痛彻心扉
含义：形容非常痛苦，内心非常难受，苦不堪言，就像有东西直接毁坏了保护内心的门，直接冲击到内心的最深处。
例子：小花生大病了，要住院一段时间，妈妈看着小花痛苦的表情，事实上，妈妈是痛彻心扉的。
总结：
伤心欲绝更侧重于描述悲伤和绝望的程度，到了极点，甚至可能涉及到生理上的反应，如哭晕过去。
痛彻心扉则更强调痛苦的程度，如同有物理力量直接冲击内心，形容悲痛至极。
虽然两者在表达上有所侧重，但它们都传达了极度的悲伤和痛苦，可以互换使用。